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中央第八巡视组巡视国家医疗保障局党组工作动员会召开

Wed, 24 Jun 2026 19:31:51 +0800

来源：中央纪委国家监委网站

中央第八巡视组巡视国家医疗保障局党组工作动员会召开

根据党中央关于巡视工作的统一部署，近日，中央第八巡视组巡视国家医疗保障局党组工作动员会召开。中央第八巡视组组长田湘利作了动员讲话，对深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神，扎实开展巡视工作提出要求。国家医疗保障局党组书记、局长章轲主持会议并讲话。

国家医疗保障局领导班子成员，中央纪委国家监委驻国家卫生健康委员会纪检监察组有关负责同志，中央第八巡视组、中央巡视办有关同志出席会议；局内各单位副处级以上党员干部列席会议。

田湘利强调，中央和国家机关是践行“两个维护”的第一方阵，是贯彻落实党中央决策部署的“最初一公里”。今年是“十五五”开局之年，对中央和国家机关开展巡视，是推动被巡视党组织加强党的政治建设、始终做到“两个维护”，强化党的宗旨意识、树立和践行正确政绩观，深化党的自我革命、持之以恒推进全面从严治党的重要举措。国家医疗保障局党组要提高政治站位，切实把思想和行动统一到党中央决策部署上来，以高度的责任感使命感完成好党中央交给的巡视任务。

田湘利指出，巡视是党内监督的战略性制度安排，是管党治党的利剑、治国理政的利器。中央巡视组将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实四中全会部署，贯彻落实中央纪委五次全会精神，全面贯彻党的巡视工作方针，坚守政治巡视定位，旗帜鲜明把“两个维护”作为根本任务，坚持围绕中心、服务大局，坚持实事求是、依规依纪依法，精准有效开展政治监督。聚焦贯彻落实党中央重大决策部署和习近平总书记重要讲话精神，紧盯政绩观这个根本性问题，深入了解被巡视党组织履行职责使命、全面深化改革、统筹发展和安全情况，深入了解推进全面从严治党和加强领导班子、干部人才队伍以及基层党组织建设情况，深入了解落实巡视整改情况，着力查找政治偏差，推动解决突出问题，为中央和国家机关各项事业发展和党的建设提供有力保障。

章轲表示，中央巡视组进驻国家医疗保障局开展巡视，充分体现了以习近平同志为核心的党中央对医疗保障工作的高度重视和关心关爱。要深入学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想、关于党的自我革命的重要思想和关于巡视工作的重要论述，自觉提高政治站位、把握政治要求、接受政治监督，全力配合中央巡视，坚决抓好问题整改，以实际行动坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。要以巡视为契机，持续学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，带头走好践行“两个维护”第一方阵，深入推进全面从严治党，树立和践行正确政绩观，全力推动党中央决策部署和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神落地见效，推动医疗保障事业高质量发展。

中央巡视组将在国家医疗保障局工作2个半月左右。巡视期间设专门值班电话：010-66536552，每天受理电话的时间为8:00至18:00；专门邮政信箱：北京市西城区A03174邮政信箱。巡视组受理信访时间截止到2026年6月23日。根据巡视工作条例规定，中央巡视组主要受理反映国家医疗保障局党组领导班子及其成员、下一级党组织主要负责人问题的来信来电来访，重点是关于违反政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律等方面的举报和反映。其他不属于巡视受理范围的信访问题，将按规定由国家医疗保障局和有关部门认真处理。

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数智赋能定点医药机构杭州创新打造医保服务“钉”模式

Wed, 24 Jun 2026 19:30:27 +0800

在人工智能、数字化变革加速演进的时代背景下，为更好地满足定点医药机构对医保经办服务“响应更快、沟通更畅、协同更高效”的现实需求，杭州医保创新推出“杭州医保服务钉”。平台聚焦“组织在线、服务在线、沟通在线”三项核心能力，通过重构服务流程与沟通机制，全面提升经办服务的响应速度与管理效能，为定点医药机构提供更加便捷、高效、智能的经办体验。

“1+2+N”一套会成长的智慧架构

“杭州医保服务钉”以“1套矩阵式组织架构+2个大模型底座+N类云服务”打造医保经办服务体系，彻底破除医保经办部门、两定医药机构、重点参保机构、参保人之间的信息屏障。1套矩阵式组织架构。将全市医保部门、定点医药机构、定点长期护理保险机构、重点参保企业全量纳入统一组织体系。2个大模型底座。采用DeepSeek+通义千问双模驱动，让AI真正读懂医保语言。N类云服务。集成云消息、云咨询、云课堂、云表单等N类云服务，实现功能无限开发与拓展。

云端聚力构建便捷服务

“三步走”消息精准触达。为保证业务信息精准触达，“杭州医保服务钉”坚持“三步走”策略：第一步，依据信息的重要程度以及知晓范围，将信息划分为“重要消息”“定向消息”“通知公告”进行分类发送；第二步，后台统计阅读率，对未读机构使用“Ding”功能一键提醒；第三步，对经“Ding”提醒后仍未阅读的机构，一键发送短信或者进行外呼，确保重要消息一触即达、无一遗漏。

“云课堂”解构空间距离。“杭州医保服务钉”整合搭建视频直播、课程点播、资讯动态、业务培训、政策宣传等功能模块，将原先只能线下组织的会议、培训、宣传全面整合至云端，同步搭载、线上表单反馈等数字化功能，有效打破地域阻隔与空间限制，消解了物理距离，构建起高效便捷、多元覆盖的医保线上视频服务体系。

“问必应”7*24小时有问必答。面对全市数量众多的定点医药机构、定点长护机构、重点参保企业，解决经办力量不足的难题，“杭州医保服务钉”搭建一个永不掉线的医保咨询平台。该平台通过“智能AI+人工介入”的五级响应机制，为定点医药机构、经办人员、参保群众等服务对象，提供7*24小时全时段政策解答及运维响应。

数智赋能打造机构联动网

截至2026年4月，“杭州医保服务钉”已接入定点医药机构、定点长护机构、重点参保企业超8000家，注册逾13000人，用户活跃度达90%以上。在基金监管、医保经办审核、医保信息化等业务领域已经开展直播5场，最高在线人数突破4000人以上，并能实时统计直播数据。通过平台发送重要通知140余条，采集机构有效表单1655个，智能回复机构各类问题443个。如今，数据持续增长，一个高效协同、有温度、有智慧的医保服务体系正在拔节生长。

从“能办”到“好办”，再到“智办”，随着“全国数智医保示范城”一个个场景落地见效，杭州医保服务正迎来从分散走向一体、从被动响应走向主动感知的深刻变革。

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央视新闻：多款降脂针纳入医保哪些人适合使用？专家解答

Thu, 21 May 2026 16:30:00 +0800

告别每日吃药降脂针真管用吗？

英克司兰钠注射液，也就是大家所说的降脂针，是通过RNA干扰技术，从基因层面抑制肝脏合成PCSK9蛋白（前蛋白转化酶枯草溶菌素9），增加肝脏表面低密度脂蛋白受体数量，从而大幅增强对血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除能力，且作用时间长，一次注射可维持疗效约半年。那么这款降脂针主要适用于哪些人群呢？

北京安贞医院药事部主任药师林阳：比如说吃他汀，已经达到最大耐受剂量的，效果还不能达标；还有一种就是吃他汀的药物，或者加上依折麦布，出现了不良反应，比如肝损害或者肌肉痛等等。大部分情况英克司兰钠注射液都是要在他汀或者是他汀加上依折麦布或者海博麦布的基础上去加用。

专家介绍，从效果来看，他汀类药物和英克司兰钠注射液两者之间并非“谁更好”，而是互补关系。他汀类药物是高血脂患者的治疗基础，适用人群广。

北京安贞医院冠心病中心五区主任医师吴铮：如果能用口服的药物来解决，尽量不用注射方式来治疗。他汀类的药物，只要你吃的剂量合适，使用方法得当，其实很多患者也可以把低密度脂蛋白（胆固醇）降低到一个非常理想的范围之内。

部分人群不建议使用降脂针

降脂针效果虽好，但并非人人皆宜，它有明确的适用范围。

林阳：对于药物（英克司兰钠注射液）过敏，还有妊娠期妇女是不能用的，另外就是非常严重肝肾功能不良的患者不能用。

专家提醒，英克司兰钠注射液是处方药，需要在医生的评估之下才能使用，不要盲目跟风或在药店自行购买使用。他汀类药物和降脂针英克司兰钠注射液，两种药物的作用机理不同，医生会根据不同患者的情况选择更适宜的治疗方式。

读懂血脂化验单 “好坏”胆固醇要分清

不少患者可能纠结降脂针、他汀类药物怎么选，其实先看懂血脂指标更关键。

化验单上数值这么多，到底该看哪一项？不同人群标准又有什么区别？

专家介绍，低密度脂蛋白胆固醇其实是造成冠状动脉粥样硬化的一个元凶，也被称为“坏的胆固醇”。它可以沉积在血管的中膜、内膜，造成血管的狭窄，是血管阻塞，急性心肌梗死、心绞痛的成因之一。而高密度脂蛋白胆固醇是一个“好的胆固醇”。因此高密度脂蛋白胆固醇的指标越高就证明血管越健康。

一个健康的成年人，低密度脂蛋白胆固醇的指标应该控制在3.4毫摩尔每升以下，而合并有其他疾病的不同人群的低密度脂蛋白（胆固醇）指标并不相同。

吴铮：男性超过45岁，女性超过55岁，这是一个年龄的标准。同时还有高血压、肥胖，或者有吸烟这种不良生活习惯的情况下，低密度脂蛋白（胆固醇）控制在2.6（毫摩尔每升）以下。如果有明确的心梗病史，合并糖尿病这些情况的话，一定要把低密度脂蛋白（胆固醇）降到1.8（毫摩尔每升）以下。最严重的一类患者，这些患者反复发作的心绞痛、心肌梗死，多次支架植入，或者冠脉搭桥手术以后的患者，低密度脂蛋白（胆固醇）要降到1.4（毫摩尔每升）以下。

科学认识降脂针这些误区要分清

降脂针成为不少降脂困难人群的福音，但与此同时，不少人也有疑问：有人认为降脂针能减肥，还有人觉得打了降脂针就可以停用其他药物。

问题一
打降脂针可以减肥吗？

林阳：英克司兰钠注射液的作用是胆固醇清除，没有抑制食欲、减重、减脂肪的作用。所以健康人或者单纯肥胖的患者用它，非但没有任何好处，可能还会有一些危险，不建议使用。

问题二
打完降脂针可以停其他药吗？

吴铮：除了看血脂低不低以外，还要关注有没有再发临床事件的可能。你的化验单血脂控制正常，不代表你的风险能够降低。他汀类的药物通过多年的使用，循证医学的证据证实了他汀在降低血脂的基础上，还可以降低临床风险。

问题三
是不是体重大的人才会血脂高？

吴铮：临床当中经常看到病人很胖，结果一查血脂完全正常，血脂并没有沉积在血管里。同时我们也会看到另外一些患者体重很轻，血脂是正常的3倍甚至4倍高。因此我们说这些患者的脂肪并不是往皮下去跑的，都跑到血管当中，因此后面这一类患者是我们特别需要关注的。大家千万不要用自己胖不胖，皮脂多不多来评价自己的血管健康不健康，这个是完全没有关系的。

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“快车道” 跑出便民惠企“加速度”,打造医保结算

Thu, 21 May 2026 16:28:37 +0800

为深入贯彻党的二十届四中全会精神，切实抓好民生保障，加强基本公共服务。郑州市医疗保障局加入全国即时结算第一战队，积极融入健康河南建设大局，勇于改革创新，以一系列行之有效举措，持续提升基金使用效能，优化医保营商环境，助力稳企业、稳市场、稳预期。

传统结算模式下，医保基金对定点医药机构采用“后付制”，平均回款周期在30天左右，医药机构的资金运转存在一定压力……

“郑州市实行医保基金即时结算以来，我们的回款周期从历史平均30天锐减至1至3天，资金周转效率大大提升。特别是用上‘郑州市医保智能对账平台’后，资金拨付数据能实时同步送达，节省了大量对账时间和人力成本，我院财务科的工作人员都特别高兴！”郑州人民医院医保办主任张志芳这样感慨。

为进一步优化医保基金结算机制、提升医保服务水平，郑州市医疗保障局在落实医保基金预付金制度的基础上，坚持以“经办减负、数智赋能、机制控险”为抓手，持续发力、适时加力，全面推进医保基金即时结算改革。

经办减负，提升审拨效率。郑州坚持优化结算流程、简化操作步骤，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即时受理、审拨一体”，实现结算周期由原来的30天压减至最快当日“即审即结”。

数智赋能，破解对账难题。创新打造郑州市医保智能对账平台，彻底打破医保经办机构与定点医药机构之间信息差，实现自动核对医保拨付明细，账目信息实时互通、同步送达，资金拨付全程可溯，提高定点医药机构对账的即时性和准确性。

机制控险，确保基金安全。科学确定纳入“即时结算”的基金范围、预付比例和结算周期，按照70%的比例进行审核拨付住院费用，并通过月度结算、年度清算等机制调整优化；全面取消门诊费用月度结算，实行“即申即审即拨”。

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医保助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”

Tue, 11 Nov 2025 20:57:49 +0800

2025年10月24日，由人民日报健康客户端、健康时报、生命时报主办的第十七届健康中国论坛在北京举行。国家医疗保障局待遇保障司副司长刘娟在主旨演讲环节发言。以下为发言原文：

非常高兴与各位专家同仁共同探讨如何更好地促进人民健康助力健康中国建设。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终坚持以人民健康为中心，全力推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，全面覆盖“孕前、孕期、分娩、产后”各环节，积极助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”，协同构建生育友好型社会。

国家医疗保障局待遇保障司副司长刘娟

聚焦孕前助生育，助力“怀得上”。坚持应保尽保，全力推动用人单位职工应参尽参，全面落实领取失业保险金人员参加生育保险政策，大力推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围，让更多人群更好享受生育保险待遇。近年来，国家医保局持续指导地方将原来费用难以企及的治疗性辅助生殖技术纳入报销，大幅减轻不孕不育家庭费用负担，为他们带来新的希望，全国31个省（区、市）及新疆兵团全面实现，2024年惠及100万人次，助力万千家庭圆了“生育梦”。

聚焦孕中促优生，助力“孕得优”。在迎接新生命到来之前，孕期检查是不可忽视的重要环节。我们稳步提升产前检查待遇水平，涵盖孕期所必须的基础检查项目，满足孕产妇产前检查基本保障需求。指导地方探索制定产前检查项目基本服务包，实施更加精准待遇保障。同步强化居民医保生育医疗费用保障力度，实现生育医疗费用待遇全人群覆盖。

聚焦分娩减负担，助力“生得安”。全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，持续降低生育费用负担，努力实现生娃基本不花钱，助力更多家庭敢生、愿生。当前，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现。大力推动将分娩镇痛纳入医保报销，为孕产妇减负又减痛，吉林、江苏等多数省份均已落地实施，人均减负超千元。统一规范产科类医疗服务项目立项，加快“导乐分娩”“亲情陪产”等价格项目立项，更好满足群众多元化生育服务需求。

聚焦产后有保障，助力“育得好”。通过发放生育津贴，保障参保女职工产假期间的经济收入，也使婴儿得到必要的照顾和哺育，减轻育儿后顾之忧。2024年参保女职工人均生育津贴达2.83万元。积极推动将生育津贴直接发放给个人，让参保人在生育期间第一时间得到经济支持，目前全国近九成统筹地区都已经实现，让更多参保群众享受到便捷、高效、暖心的医保服务，切实增强参保群众的获得感、幸福感。同时，我们积极“呵护小的”，做好新生儿“出生一件事”联办，推进持出生医学证明参保，实现“出生即参、待遇即享”。持续加大新生儿参保资助优惠支持力度，江西、海南等地积极探索0-3岁儿童参加居民医保个人缴费部分由财政全额保障，实现医疗保障从出生开始守护。

“怀得上、孕得优、生得安、育得好”，从助孕到优生，从减痛到降费，从重复奔波到一次办结，我们将持续健全完善医疗和生育保险制度政策，强化保障功能，持续释放政策红利，用实实在在的医保政策举措，更好维护参保人生育保障权益，为生育家庭撑起一片天，让生育之路更加温暖从容。我们将继续与社会各界一道，共同推动建设生育友好型社会，助力健康中国建设。

大连200余家定点医疗机构开通“一码付”，医保+自费“一步秒结”

Tue, 11 Nov 2025 20:57:02 +0800

“以前看病缴费，得先刷医保卡，再掏手机付自费部分，手忙脚乱的。现在可好了，刷一次医保码全搞定，真是太方便了！”近日，市民王女士在大连市皮肤病医院亲身体验了 “一码付”服务后，连连称赞这项便民举措。

为深入贯彻医疗保障服务领域“高效办成一件事”的工作要求，给参保群众带来更便捷、高效的就医体验，大连市医保部门依托全国统一的医保信息平台推出医保“一码付”功能。该功能将医保结算与自费支付“合二为一”，成功解决了以往参保人就医缴费时需多次展码的麻烦，让就医结算环节更加顺畅。

在已开通“一码付”服务的医疗机构，无论是结算窗口还是自助缴费机，都能实现医保报销与自费部分的合并支付。参保人可通过手机扫码开通此项功能，后续缴费时，只需出示医保码，系统就会自动完成医保扣款和个人自费支付，无需反复切换手机界面，大幅提升了就医结算效率，让参保人少跑腿、少等待。

目前，医保 “一码付” 功能已在全市 200 余家定点医疗机构上线，涵盖三级医院及基层医疗机构等不同类型，方便不同区域的参保人就近享受便捷服务。下一步，大连市医保部门将持续推进医保“刷脸付”“一码付”等便民举措，让群众享受更便捷的结算服务。

温馨提示：医保“一码付”如何开通？

1、打开支付宝APP；

2、点击首页的“扫一扫”；

3、扫描医院提供的开通二维码；

4、按照提示完成授权开通；

5、此后就医结算，只需出示电子医保码，即可实现“医保+自费”一次完成结算。

重磅！杭州医保新政发布！明年1月1日起实施

Tue, 11 Nov 2025 20:56:43 +0800

明年1月1日起，杭州将施行新的《杭州市基本医疗保障办法》（以下简称《办法》）。今天上午，市政府新闻办联合市医疗保障局召开政策吹风会，会上介绍了《办法》政策修订情况，并回答记者提问。

医疗保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障之一，是促进经济社会发展、实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。原《办法》自2021年施行以来总体情况平稳。市医保局在全面总结实践经验、深入调查研究、广泛听取意见、反复论证评估的基础上，按照“规范、动态、平稳、可持续”的原则，对《办法》进行了修订，以进一步织密扎牢我市医疗保障安全网。

以下是《办法》修订的主要内容↓↓

坚持成果共享，扩大基本医疗保险覆盖范围

我市积极贯彻落实国家、省关于特大城市、超大城市进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制的要求，新《办法》优化了下列人员参加我市基本医疗保险的参保条件：

一是非本市户籍灵活就业人员。持本市公安部门核发的有效期内《浙江省居住证》（以下简称《居住证》）并在本市办理就业登记的非本市户籍灵活就业人员，可以参加职工医保；

二是非本市户籍学龄前儿童。将非本市户籍学龄前儿童的参保条件由“在本市居住、其父母一方已参加本市职工医保且累计缴费满3年”放宽为“父母一方持有本市核发《居住证》”；

三是非本市户籍中小学生。将非本市户籍中小学生的参保条件由“在本市中小学校就读，且其父母一方已参加本市职工医保”放宽为“在本市中小学校就读”。

着力减轻负担，健全大病保险政策制度

按照国家、省关于落实基本医疗保险参保长效机制的有关要求，修订后的《办法》建立了对连续参保、零报销居民医保参保人员的大病保险待遇激励约束机制。进一步扩大了大病保险报销范围，提高了医疗救助对象的大病保险待遇，着力减轻群众重特大疾病医疗费用负担。同时，调整大病保险筹资结构，提高职工医保基金划转大病保险基金比例，建立大病保险风险金，强化全市大病保险基金统筹功能。

着眼稳健运行，建立居民医保筹资动态调整机制

按照国家关于健全居民医保筹资机制，推动缴费与城乡居民可支配收入相挂钩的要求，修订后的《办法》调整了我市2026年度居民医保筹资标准，并自2027年起建立居民医保筹资的动态调整机制。2026年度我市居民医保（含长护险）个人缴费标准为：少儿医保340元/年，大学生医保130元/年，其他居民医保一档800元/年，二档700元/年。自2027年起，我市居民医保筹资标准与居民人均可支配收入相挂钩，具体标准每年由市医保局会同财政局、税务局研究确定后向社会公布。

关注特殊群体，明确医疗救助待遇启动时间

落实国家关于医疗救助工作的相关规定，修订后的《办法》明确持有我市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》和一级、二级《中华人民共和国残疾人证》的人员，自本市民政或残联部门身份认定次月起按规定享受医疗救助待遇。市医保局将会同市民政和残联部门，持续完善上述持证人员的数据共享机制，确保持证人员的医疗保障待遇应享尽享。

强化基金安全，规范生育津贴计发标准

修订后的《办法》进一步规范了新成立用人单位职工的生育津贴计发标准，明确职工生育或实施计划生育手术时，所在用人单位上年度基本医疗保险（含生育保险）缴费时间不足1年或无缴费记录的，按单位成立后正常参保并连续缴纳职工医保满1年的月平均缴费基数为标准计发，确保职工生育津贴发放更加公平公正。

新《办法》将于2026年1月1日起正式施行，其中，自文件印发之日起符合基本医疗保险参保条件的，适用新《办法》规定的参保范围和筹资标准。市医保局将在市委、市政府的领导下，做好政策宣传、解释和落实工作，及时回应社会关切，优化医保经办服务，切实加强医保基金安全运行，确保新《办法》平稳有序实施，不断提高参保人员的获得感和幸福感。

答记者问

Q：这一次《办法》修订有什么样的背景？

A：市医疗保障局局长朱燕锋：通过二十余年的努力，我市的医疗保障制度体系已基本成熟定型。原《杭州市基本医疗保障办法》自2021年施行以来，总体运行平稳，但随着形势的变化，亟待进一步修订完善。

一是上级部门有新要求。近年来，国家和省级陆续出台了深化医疗保障制度改革的相关政策文件，应认真贯彻落实。

二是社会发展有新需要。当前，我市人口结构、就业形态都发生了新的变化，医疗保障事业高质量发展也面临新的形势和任务。

三是医保工作有新情况。如参保扩面、基金运行和打击欺诈骗保等具体工作，也遇到了新的问题和挑战。

所以，今年以来，我们按照“规范、动态、平稳、可持续”的原则完成了《办法》修订工作，以进一步健全和完善我市共富型多层次医疗保障体系。

Q：想问一下2026年度的居民医保筹资标准有所提高，基于什么考虑？

A：市医疗保障局党组成员、副局长徐玮：通过二十几年的努力，杭州市的基本医疗保障的整个制度体系已经基本成熟定型，居民医保的待遇水平一直稳居全国的前列，住院和门诊最高报销比例已经分别达到80%和70%，特别是门诊报销一直以来是上不封顶的，较好地满足了城乡居民的基本医疗保障需求。但随着疾病谱的变化以及新药、新技术大量使用，有很多都纳入了我们医疗保障的支付范围，所以这几年我市的城乡居民医保基金支出增长也是比较快。我市2021年实行的基本医疗保障办法，也就是修订之前实行的那个办法，明确了城乡居民医保的筹资标准是原则上按不低于10%的增幅，每三年调整一次，但是因为疫情、经济形势的一些因素的影响，实际上我们城乡居民基金的筹资标准调整一直没有执行。根据居民医保基金运行情况，结合城乡居民的承受能力，这次修订的《办法》当中调整了2026年度我市居民医保筹资标准，其中个人缴费提高10个百分点左右，符合当时的政策规定。同时根据不同人群，最低年人均增加10元，我们少年儿童只增加10块钱，最高年人均增加70元，在个人筹资标准做适当调整的同时，我们进一步加大政府补助力度，在原有补助基础上，财政年人均再增加补助150元。

另外需要说明的是，2026年度，我市的长期护理保险仍然与基本医保同步征缴，同时根据国家和省的统一部署，参加居民医保的18周岁以下未成年人不再单独缴纳长护险费。

具体来说，不同的人群，包括城乡居民和长护险，缴费标准略有不同：

1．少儿医保1090元/年，其中个人缴纳340元/年，政府补助750元/年。

2．大学生医保520元/年，其中个人缴纳130元/年，政府补助390元/年。

3．其他城乡居民医保一档总筹资2410元/年，其中个人缴纳800元/年，政府补助1610元/年。

4．城乡居民医保二档总筹资是2110元/年，其中个人缴纳700元/年，政府补助1410元/年。

Q：参加居民医保还有哪些事项是需要大家注意的？

A：市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人蒋辉权：参保人员应在符合参保条件后的三个月内，及时办理参保缴费手续并按规定享受相应的居民医保待遇。同时，需要注意的是，城乡居民应在每年的集中参（续）保期内办理下一年度的参（续）保缴费手续，以避免产生待遇等待期。除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，未在集中参保期参保缴费的居民，缴费未中断的，设置参保后固定待遇等待期 3个月；缴费中断的，每多断缴1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。所以也希望大家能积极关注自身权益，及时参保缴费，确保待遇不受影响。

Q：此次《办法》的修订对于连续参加居民医保的人员有一些什么激励措施？

A：市医疗保障局党组成员、副局长徐玮：根据国家和省的统一部署，并结合我市实际，修订后的《办法》新增了面向居民医保参保人员连续缴费、统筹基金零报销的激励机制：

对自2025年起连续参加居民医保满四年的参保人员，之后每连续参保一年，提高大病保险最高支付限额5000元。对当年统筹基金零报销的参保人员，也就是说是健康人群，次年提高大病保险最高支付限额5000元。两项激励累计提高总额度不超过12万元。参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。激励待遇在次年1月1日调整。

Q：在规范生育津贴计发标准方面有没有什么新的举措？

A：市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人蒋辉权：为落实国家医保局关于持续强化基金监管高压态势，深入打击骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为等突出问题的相关要求，针对我市部分单位出现的通过套高申报首月缴费基数来获取更高生育津贴的情况，《办法》对新成立单位职工的生育津贴计发政策进行了规范。职工生育或实施计划生育手术时，所在用人单位上年度基本医疗保险（含生育保险）缴费时间不足一年或无缴费记录的，按用人单位成立后正常参保并连续缴纳职工医保满一年的月平均缴费基数计发生育津贴。用人单位职工医保缴费年限尚不满一年的，生育津贴按职工生育当年的最低缴费基数计算并预发，缴费满一年后进行补差；对于用人单位缴费未满一年破产、注销等特殊情况，未参保月份按最低缴费基数计算，加权平均后补差，以体现待遇保障的公平性，同时更好维护基金安全。

Q：在提升困难群体的待遇保障方面，有哪些新的政策？

A：市医疗保障局党组成员、副局长徐玮：困难群众的医疗保障问题，一直是市委、市政府高度重视一项工作。为进一步加强对困难群众看病就医需求的保障力度，本次《办法》修订提升了持证困难人员的大病保险待遇。对持有效期内本市民政部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》以及本市残联核发的一级、二级《中华人民共和国残疾人证》等人员，其大病保险待遇由原来的“起付标准以上至10万元（含）为80%，10万元至20万元（含）为85%，20万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%”提高为：起付标准以上至10万元（含）为85%，10万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%。

国家医保局在江苏扬州调度东部、南部片区医保基金管理突出问题专项整治工作

Tue, 11 Nov 2025 20:55:52 +0800

2025年11月4日，国家医保局在江苏扬州对上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南等7省份专项整治工作情况进行调度。局党组成员、副局长，专项整治工作领导小组副组长、办公室主任黄华波同志出席并讲话。

黄华波指出，各级医保部门持续深入学习党的二十届四中全会精神，扎实有效推进专项整治工作，查处一批典型案件，解决一批群众急难愁盼问题，工作取得显著成效。随着专项整治进入收官阶段，各地要以全面贯彻落实党的二十届四中全会精神为引领，以“百日行动”为抓手，深化重点领域治理，从严从实抓好整改。要坚持源头治理，加快完善长效机制，系统筑牢基金安全防线。要全面总结经验，梳理典型案例，推动整治成果转化，奋力夺取一批看得见、叫得响的标志性战果，坚决打赢专项整治攻坚战。

国家医保局局长章轲赴山西调研医疗保障工作学习宣传贯彻四中全会精神

Tue, 11 Nov 2025 20:54:48 +0800

2025年11月9日-10日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴山西省调研医疗保障工作，结合学习宣传贯彻党的二十届四中全会精神，实地考察山西医科大学附属第一医院、小井峪社区卫生服务中心和太原市医疗保险管理服务中心，了解全民参保、集采药品“三进”、医保经办服务和医保影像云建设等情况，并与医务人员、社区居民和医保部门同志做深入交流。山西省委常委、统战部部长、副省长赵红严参加调研。

章轲指出，学习宣传贯彻党的二十届四中全会精神，是当前和今后一个时期全国各级医保部门的一项重大政治任务。要深刻认识党的二十届四中全会的重大意义，准确把握全会精神的核心要义，以全会精神为引领开创医疗保障事业发展新局面。要全面落实参保长效机制，加强参保宣传动员，推进“一人一档”全民参保库建设，探索灵活就业人员、新就业形态人员参保缴费新方式，持续巩固和扩大参保覆盖面。要做好新一批集采药品、国谈新药落地准备工作，扎实推进集采药品“三进”，加快构建医保“云药房”，省市两级医保要用“真金白银”和切实举措鼓励引导医疗机构和医务人员配备使用更多新药好药。要深化药品价格治理，用好挂网价格一览表、量价比较指数和比价小程序等工具，积极引导定点医疗机构与零售药店药品价格合理形成。要优化医保经办服务，加强跨省异地就医管理，探索开展移动支付、信用支付和人工智能经办等创新服务方式。要加快归集医保药品、影像等多重健康数据，充分发挥医保大数据优势，丰富医保领域应用场景，谋划省域医保个人健康云，为加快培育发展新质生产力、推动经济社会高质量发展作出医保贡献。

国家医保局价格招采司、大数据中心和山西省医保局主要负责同志参加调研。

医保钱包怎么用

Fri, 10 Oct 2025 10:55:56 +0800

四川德阳71岁的刘大爷深受眼疾困扰，就诊后发现医生开出的药费用近2000元，老爷子不舍得缴费取药了。刘大爷的儿子在河北邯郸工作，得知这个情况，立即通过国家医保服务平台APP开通了医保钱包，将自己医保个人账户中的2000元转到了父亲的医保钱包。在结算窗口，随着“嘀”的一声轻响，1912.7元药费通过医保钱包划转支付成功。

医保钱包并非传统意义上的实体钱包，而是与个人医保码紧密关联的新型医保支付载体，是医保数字化服务的又一重要延伸。

以往，医保个人账户里的资金只能职工本人使用，其后通过登记共济人（原来是直系亲属，后扩展至近亲属）的方式实现了省内共济。但如果参保人和家人不在同一个省份参保，职工医保个人账户里的钱还是无法共济给家人。实际上，这部分资金规模十分庞大，2024年，我国职工医保个人账户累计结余就超过1.44万亿元。

为破解职工个人账户“资金沉睡”困局，推动医保基金更好地惠及群众，2024年12月2日，国家医保局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济，推出医保钱包功能：打破省域限制，只要家人在当地参加基本医保，参保人就可以使用医保钱包向家人转账，实现近亲属之间医保个人账户共济使用。医保钱包里的钱既可用于家人就医购药结算，还能用于缴纳居民医保个人费用。国家医保局最新信息显示，今年1—7月，全国通过医保钱包转账方式进行职工医保个人账户省内、跨省共济共17.06万笔，转账金额达1.16亿元。

那么，如何开通和使用医保钱包呢？

首先，打开国家医保服务平台APP并登录。然后在国家医保服务平台首页点击医保钱包，进入之后会显示医保钱包待开通信息，确认使用钱包。新界面显示使用地和手机号信息，确认之后，点击立即确认使用，医保钱包功能就开通好了。目前，还有少数省份只有部分统筹区开通了医保钱包功能，相信随着业务覆盖范围不断扩展，未来所有统筹区将实现全覆盖。

使用医保钱包界面返回成功之后，点击完成，界面显示可以查询医保钱包余额，还会有个医保钱包转账申请的“按钮”，点击此处即可使用该功能。填写被转账人基本信息，点击提交就可以了。当然，要实现转账，接受共济转账的一方也要开通医保钱包。授权人转账成功后，被转账人可在自己的医保钱包界面查询钱包余额及转账记录。需要提示的是，每个医保钱包账户单日限3笔转账，每笔转账金额不超过2000元，每日22时至次日6时不能转账。如果被转账人没有开通医保钱包，不能及时接收钱包转账，发生的金额将在次日6时前退回转账人账户内。

医保卡 公积金 提取提现

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