“快车道” 跑出便民惠企“加速度”,打造医保结算
为深入贯彻党的二十届四中全会精神，切实抓好民生保障，加强基本公共服务。郑州市医疗保障局加入全国即时结算第一战队，积极融入健康河南建设大局，勇于改革创新，以一系列行之有效举措，持续提升基金使用效能，优化医保营商环境，助力稳企业、稳市场、稳预期。
传统结算模式下，医保基金对定点医药机构采用“后付制”，平均回款周期在30天左右，医药机构的资金运转存在一定压力……
“郑州市实行医保基金即时结算以来，我们的回款周期从历史平均30天锐减至1至3天，资金周转效率大大提升。特别是用上‘郑州市医保智能对账平台’后，资金拨付数据能实时同步送达，节省了大量对账时间和人力成本，我院财务科的工作人员都特别高兴！”郑州人民医院医保办主任张志芳这样感慨。
为进一步优化医保基金结算机制、提升医保服务水平，郑州市医疗保障局在落实医保基金预付金制度的基础上，坚持以“经办减负、数智赋能、机制控险”为抓手，持续发力、适时加力，全面推进医保基金即时结算改革。
经办减负，提升审拨效率。郑州坚持优化结算流程、简化操作步骤，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即时受理、审拨一体”，实现结算周期由原来的30天压减至最快当日“即审即结”。
数智赋能，破解对账难题。创新打造郑州市医保智能对账平台，彻底打破医保经办机构与定点医药机构之间信息差，实现自动核对医保拨付明细，账目信息实时互通、同步送达，资金拨付全程可溯，提高定点医药机构对账的即时性和准确性。
机制控险，确保基金安全。科学确定纳入“即时结算”的基金范围、预付比例和结算周期，按照70%的比例进行审核拨付住院费用，并通过月度结算、年度清算等机制调整优化；全面取消门诊费用月度结算，实行“即申即审即拨”。
中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397；邮箱：jubao@nhsa.gov.cn。
