政策解读 | 医保报销易踩的5个 “坑”，一文讲清避坑要点
城乡居民医保大病保险需要到村里
或医保中心进行手工报销
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城乡居民大病保险不限病种，在医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准部分（六安市普通居民15000元,特困人员、低保对象7500元），将自动纳入大病保险报销范围，参保居民直接在定点医疗机构和零售药店缴费时即可享受报销。
拥有门诊慢特病待遇的参保人员 在住院时可以享受额外医保报销 × 门诊慢特病是在门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、诊疗项目和医用耗材等费用，纳入医保基金支付范围，因所患慢特病病情变化住院治疗的，不重复享受住院和门诊慢特病待遇。 × 医药费用报销严格执行医保目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录。其中医保药品目录内药品分甲乙类，甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销；诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医疗项目、医疗服务设施所产生的费用，医保基金按规定比例予以报销。 职工医保个人账户的钱是自己每个月 扣缴的钱，可以在药房买生活用品 × 个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用： （一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。 （二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 （三）配偶、父母、子女参加居民医保等个人缴费。 （四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。 （五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治末病”费用。 （六）其他符合国家、省市规定的医保费用。 注意：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。 医保征缴期没缴保费生病才想起来缴， 今天补缴了，明天就能用 × 自2025年度起，对未连续参加六安市城乡居民医保人员和断保人员实行待遇约束政策： （1）除特殊群体外，对未在城乡居民医保集中参保期内参保或未连续参保人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断保1年，在固定期待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。 （2）对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最髙支付限额3000元，累计降低总额不超过6万元。 单位就业人员从欠缴次月暂停医疗保险待遇，于欠缴费用缴费到账后的次月享受医疗保险待遇，灵活就业人员于3个月内将欠缴费用缴费到账的，系统将会开启3个月的待遇封锁期，并于第4个月开始享受医疗保险待遇。
